гнатология что это такое простыми словами
«Человек-оркестр» на службе современной медицины: кто такой врач-гнатолог
Щелкает или заклинивает челюсть? Не дает покоя скрежет или боль в зубах без видимых причин? Первое, что приходит на ум в этих и многих других аналогичных ситуациях, — срочно записаться к стоматологу. Однако не стоит спешить, ведь с наибольшей вероятностью помочь вам сможет совершенно другой специалист. Вот только далеко не каждый человек даже при условии, что он проводит немало времени в современных клиниках, знаком с этим загадочным доктором. Имя ему — гнатолог. Что же такое гнатология, почему именно к стоматологу-гнатологу следует обращаться продвинутым пациентам, чтобы добиться, к примеру, качественного зубного протезирования или разобраться с другими серьезными нарушениями здоровья зубов и челюстно-лицевого аппарата? Поговорим об этом с врачом — стоматологом-ортопедом Ксенией Мандровской.
Что такое гнатология и как она возникла?
Отцом науки, получившей название гнатология, считают Беверли Б. Макколама, ведь вместе со своими коллегами он еще в 20-х годах прошлого века предложил к широкому использованию данный термин, произошедший от двух латинских слов «gnathos» (челюсть) и «logos» (наука). Сегодня гнатология является довольно перспективным стоматологическим направлением современной медицины, присутствующим на стыке двух его ответвлений — стоматологии и челюстно-лицевой хирургии — и весьма активно используется во врачебной практике.
Предметом изучения этой комплексной стоматологической научной дисциплины являются взаимосвязи тканей, принадлежащих к зубочелюстной системе человека, со всеми остальными его органами.
«Гнатология содержит в себе сведения о зубах и зубных рядах, пародонте, биомеханике жевательных процессов и состоянии мышц, которые за них отвечают, височно-лицевом суставе, пропорциях зубов и лица, — рассказывает Ксения Мандровская. — С помощью гнатологии можно обзавестись полной картиной зубочелюстной системы любого пациента и с высокой точностью просканировать все ее особенности. Все это позволяет гнатологу правильно и оперативно выявлять причины любых патологий здоровья в данной сфере и, как следствие, подбирать правильное лечение, гарантирующее успешный результат — исправленный прикус, удачное хирургическое вмешательство без осложнений и многое другое».
Возможно, вы удивитесь, но знания из области гнатологии нужны даже при постановке пломбы на зуб. Вот почему в современном мире множество крупномасштабных стоматологических клиник держат в своем штате этих специалистов, и даже гнатолог по ОМС во многих случаях — не роскошь, а вполне доступная медицинская услуга.
Когда следует обращаться к гнатологу?
Лечение и протезирование зубов — это воистину ювелирная работа. Ведь любой бугорок на поверхности зуба, который не был учтен в процессе лечения, или же, к примеру, протез, всего лишь на пару миллиметров отстающий от челюсти, могут спровоцировать массу неприятных последствий — от простого дискомфорта в ротовой полости до нарушения движения суставов челюсти, возникновения зубочелюстных аномалий или неполного смыкания зубных рядов. Сами собой эти и другие нарушения не проходят. Более того, если вовремя не забить тревогу, пациент рискует и вовсе лишиться зубов.
Вам наверняка стоит нанести визит не просто стоматологу, а именно стоматологу-гнатологу, если у вас выражаются такие симптомы:
— непрекращающиеся боли в челюстях, мышцах лица, шеи или даже в области плеч;
— чувство дискомфорта при смыкании зубов, возникшее после посещения стоматологического кабинета;
— непрерывная головная боль без установленных причин;
— регулярное ощущение закладывания ушей;
— хруст в области суставов челюсти или ее заклинивание;
— скрежет зубами (бруксизм).
Почему же именно гнатолог, а не обычный стоматолог?
«Дело в том, что далеко не все стоматологи обладают необходимыми знаниями в области гнатологии, — отвечает на вопрос Ксения Мандровская. — А ведь зубочелюстная система представляет собой обширный комплекс тканей и органов, который обеспечивает жизненно важные функции организма».
Среди таких функций — жевание, дыхание и другие. Здоровье зубов тесно связано с состоянием губ, щек, мимической мускулатуры и других систем. Вот почему гнатология в стоматологии присутствует довольно отчетливо и активно.
Требуется ли посещать гнатолога детям?
Для детского возраста характерна дисфункция мышц, которая нарушает нормальное развитие зубочелюстной системы ребенка. Вот почему гнатолог зачастую необходим именно детям. Для коррекции данных проблем должно быть проведено комплексное лечение, целью которого является расширение челюстей маленького пациента (нередко при этом используют брекеты). Именно гнатолог лучше и быстрее других сможет обнаружить у ребенка проблемы с тонусом мышц и предупредить возможные искривления зубов в будущем.
Как часто следует посещать гнатолога?
Разумеется, слишком часто приходить с визитом к гнатологу не стоит: с регулярным профилактическим осмотром вполне может справиться обычный стоматолог, особенно если вышеперечисленные симптомы или какие-то другие жалобы аналогичного характера у пациента отсутствуют. Однако получить консультацию этого специалиста все же рекомендуется, если вам предстоит такое ответственное мероприятие, как установка брекетов либо зубное протезирование. В этом случае эффект от проведенных манипуляций сможет вас максимально удовлетворить.
В чем состоит сложность профессии гнатолога?
Возможно, вы снова удивитесь, но зона профессиональной ответственности гнатолога такова, что, помимо обладания всеми вышеперечисленными навыками, этот специалист обязан разбираться и во множестве патологий в организме человека, которые не касаются проблем с зубами, однако влияют на нарушение прикуса и другие типично стоматологические проявления. В числе таких патологий находятся проблемы с позвоночником, сложно выявляемые изменения плечевых и шейных мышц, нарушения, природа которых связана с психологическими, остеопатическими, гормональными и другими расстройствами. Вот почему гнатолог — это далеко не только стоматолог или ортодонт, и словосочетания ортопед-гнатолог или гнатолог-невропатолог также являются уместными при составлении служебной характеристики людей данной профессии. А ведь множество пациентов даже не догадываются о том, что их стоматологические заболевания могут быть спровоцированы патологическими изменениями в скелетных мышцах, крупных суставах и т. д.
Какие методы используются гнатологом в ходе лечения?
Для того, чтобы произвести исправление стоматологических нарушений, гнатолог может прибегать к различным лечебно-диагностическим методам.
«В первую очередь это функциональная диагностика — рентген, фоторегистрация и другие аналогичные исследования. Она позволяет выявить особенности строения суставов челюстей и наметить правильный план лечения», — подчеркивает Ксения Мандровская.
Для протезирования или исправления прикуса характерен этап предварительного моделирования, при этом строгому учёту подлежат как отдельные зубы, так и челюсть целиком. Кроме того, в отношении пациента может быть применено ортодонтическое лечение с использованием передовых 3D-технологий, терапия с применением шин-стабилизаторов, а также миогимнастика — специализированный комплекс упражнений для стимуляции нормального прикуса и профилактики возможных будущих осложнений.
Гнатология
Единственный в России филиал
Американской клиники получивший лицензию
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Гнатология – это клиническое направление, которое занимается комплексным решением проблем, возникающими на стыке стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Врач-гнатолог специализируется на диагностике и терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, а также патологий зубных рядов, сопряженных с аномалиями прикуса и комплексным протезированием зубов.
Что входит в сферу деятельности гнатолога?
Большинство неприятных симптомов, которые относятся к зубочелюстной системе, связывают с развитием заболеваний зубов и десен. Однако эта сложная система также включает лицевые и жевательные мышцы, челюстные кости, ВНЧС, нервные окончания.
Все приведенные структурные составляющие зубочелюстной системы играют одинаково важные роли в поддержании полноценного функционирования зубочелюстного аппарата. Именно гнатолог подробно изучает состояние составляющих элементов, характер их взаимодействия, а также взаимосвязь структурных составляющих с другими органами и системами.
Особенно важно участие гнатолога в реставрационной стоматологии. К сожалению, в ходе восстановления потерянных зубов не все клиники уделяют должное внимание состоянию мышц и суставов зубочелюстной системы. Именно поэтому некоторые пациенты после завершения реставрационных работ жалуются на дискомфорт при жевании, разговоре и улыбке.
Примечательная особенность врача-гнатолога – тесная взаимосвязь с прочими медицинскими направлениями. Дело в том, что наука гнатология образовалась на стыке неврологии, отоларингологии и прочих дисциплин. Гнатолог работает в тандеме с ортопедами, ортодонтами, имплантологами. Благодаря комплексному подходу уровень восстановления зубов стремительно повышается.
Что лечит врач-гнатолог?
Анализируя все существующие проблемы со здоровьем, врач-гнатолог определяет причинно-следственные связи между явлениями и предлагает оптимальное лечение таких заболеваний:
Специалист может определить межальвеолярную высоту (расстояние между костными гребнями челюстей), восстанавливает корректное ведение челюсти снизу и воссоздает правильное резцовое и клыковое разобщение.
Если все время сводит нижнюю челюсть, определить причины неприятного явления и спланировать курс лечения зубочелюстного аппарата сможет только гнатолог. Специалист спланирует миорелаксационную терапию с применением сплинтов и разобщающей каппы.
Когда необходима помощь гнатолога?
Специалисты выделяют ряд типичных симптомов, которые указывают на необходимость обращения к врачу-гнатологу. В их числе:
На прогрессирование дисфункции нижнечелюстного нерва укажут такие явные симптомы, как щелчки в суставе (возникают при жевании, открывании и закрытии рта), блок сустава, смещение (рот открывается зигзагообразно или S образно). На поздних стадиях дисфункции ВНЧС пациент жалуется на выраженную боль при пережевывании твердых продуктов, невозможность полностью открыть рот.
При проблемах с ВНЧС пациенты отмечают головную боль, мигрень, заложенность ушей. При патологии болят не только жевательные мышцы, но и шея, затылочная зона. При дисфункции сустава может появиться бессонница, храп, сухость во рту, головокружение.
При появлении описанных симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на прием к гнатологу. Если игнорировать проблему, неправильное функционирование сустава постепенно разовьется в необратимые дегенеративные процессы и артроз.
Почему развивается дисфункция ВНЧС?
Причины развития дисфункции могут быть самыми разными – от положения зубов до патологий, никак не связанных со стоматологией. Провоцировать патологические изменения в нижнечелюстном суставе могут:
Причиной дисфункции ВНЧС может стать и несвоевременное восстановление утраченных зубов, кроме «восьмерок».
Как проходит прием у гнатолога?
Прием у врача-гнатолога начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Затем специалист проводит визуальный осмотр, проверяет смыкание зубов, оценивает функционирование мышечного аппарата, положение головы и степень выраженности асимметрии лица. Основной упор во время осмотра врач делает на височно-нижнечелюстной суставе – оценивает ВНЧС в неподвижном положении и при функционировании.
Гнатолог изучает и прочие элементы мышечно-связочного аппарата – проверяет степень напряжения мышц шеи, спины, осанку человека. Эти меры помогают гнатологу поставить предположительный диагноз и обозначить терапевтическую тактику.
Обязательные дополнительные методы диагностики – компьютерные, аппаратные исследования. Доктор определяет список актуальных в конкретном клиническом случае. Из возможных:
В теме функциональной диагностики особенное место занимает миография – способ диагностики жевательных мышц, качества смыкания зубов.
Ускорить диагностику и повысить эффективность лечения дисфункции ВНЧС помогают компьютерные программы. Они позволяют предложить наиболее оптимальные способы коррекции системы.
Дифференциальная диагностика
Поскольку вышеописанная симптоматика имеет сходство с проявлениями патологий, которые никак не связана с гнатологией, дополнительно врач проводит дифференциальную диагностику. У пациента, пришедшего на прием к гнатологу, могут развиваться такие серьезные патологии:
Чтобы исключить ошибку в диагнозе, гнатолог внимательно изучает анамнез больного, выявляет возможные взаимосвязи между хроническими заболеваниями человека и проявляющимися симптомами.
Какие лечебные методики применяет гнатолог?
Терапия, которую предлагает провести врач-гнатолог, имеет комплексный характер:
Индивидуальная окклюзионная шина не только исправляет окклюзию, но и справляется с рядом функциональных задач – равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижает активность жевательных мышц и корректирует направление движения челюсти снизу.
Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?
Если консервативная терапия не приносит должных результатов, принимают решение о необходимости проведения хирургической операции на височно-нижнечелюстном суставе. В таких случаях хирург организует одно из следующих видов вмешательств:
Решение о целесообразности проведения любой операции принимает врачебный консилиум.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
Гнатолог и стоматолог-ортодонт
Нередко стоматологи-ортодонты признают тот факт, что патологии прикуса у человека очень часто вызваны не проблемами с зубами, а такими аномалиями, как:
Нередки случаи развития патологий прикуса при ортопедических проблемах позвоночного столба. 90% клинических случаев аномального зубного прикуса – это последующее развитие патологической стирамости и снижение высоты нижней лицевой зоны. Решать появившиеся проблемы с помощью брекетов и элайнеров нецелесообразно.
Если у пациента патологическая стираемость, ортодонтическая терапия не позволит исправить ситуацию, не избавит от единичных и множественных дефектов ряда. Так происходит потому, что виной всему становится именно дисфункция нижнечелюстного сустава.
Если в ходе диагностики стоматолог-ортодонт подозревает, что проблема пациента вызвана нарушениями в функционировании челюстно-лицевого аппарата, он обязан направить больного на консультацию к гнатологу. Такой подход позволит избежать ошибок в диагнозе и ускорить процесс выздоровления пациента.
Если объективно подойти к проблеме и предположить, что лечением дисфункции сустава будет заниматься ортодонт, можно с уверенностью сказать, что результат терапии будет отрицательным. Ортодонты – узкие специалисты. Они далеки от гнатологии и особенностей функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Врачу-ортодонту удается справиться с аномальным расположением зубов в ряду, улучшить внешний вид улыбки, восстановить смыкание зубов, но его знаний и опыта недостаточно, чтобы справиться с патологией ВНЧС.
Если рассмотреть специальность ортопеда в стоматологии более широко, то можно сказать, что в его специализацию как раз входит диагностика и лечение дефектов костно-мышечного аппарата. Врач-ортопед, который уже имеет хороший опыт работы с жевательным аппаратом и глубокие познания в восстановлении его функций методом протезирования, становится идеальным кандидатом на роль гнатолога.
При организации правильного ортодонтического лечения все обстоит именно так – врач определяет такую конструкцию протеза, которая бы равномерно распределяла жевательную нагрузку и дополнительно учитывала кондицию ВНЧС пациента и его жевательных мышц. Правильное распределение нагрузки при жевании и обеспечение корректной высоты прикуса – основной этап при терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Прогноз и профилактика дисфункции сустава
Прогноз лечения дисфункции сустава зависит от степени патологических изменений кости и хрящей, связочного аппарата ВНЧС.
На начальном этапе развития болезни, когда не отмечается заметных изменений структуры суставной ткани, консервативное лечение показывает хорошие результаты, которые формируют благоприятный прогноз к излечению заболевания.
Если к моменту обращения за врачебной помощью у пациента наблюдается существенная убыль хрящевой ткани, разрыв или перфорация внутрисуставного диска, а также костная деформация, прогноз не определен. В таких случаях даже после операции по замещению суставного диска, остеопластики и прочих лечебных мер восстановить функциональность ВНЧС в полной мере не всегда удается.
Профилактика дисфункции многогранна. Первичные профилактические меры заключаются в своевременном устранении патологий зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Стоит также работать над имеющимися вредными привычками (сжимание челюсти во время сильного нервного напряжения, жевание ручек, жевание только на одну из сторон и пр.). Они стимулируют развитие патологии. Если заболевание развилось на фоне психоэмоционального перенапряжения, необходимо включить в профилактику также психологические методы.
Вторичная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава предполагает предотвращение стремительного ухудшения состояния пациента и включает меры по предупреждению рецидивирующих мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.
Лечение зубов у гнатолога
Когда у нас болят зубы, мы сразу же идем к стоматологу в надежде быстро устранить причину – вылечить больной зуб или снять воспаление в деснах. Однако бывают случаи, когда доктор не обнаруживает очевидных причин возникновения болевых отношений. Но боль то есть! И тогда на помощь приходит специалист, хорошо разбирающийся в гнатологии и понимающий сложные причинно-следственные связи в нашем организме. Наш рассказ о важной роли гнатологии в современной стоматологии.
Что такое гнатология?
Зубочелюстная система человека состоит из челюстных костей, мышц, связок, зубов, языка, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и нервов. Работу всех этих органов, а также их взаимодействие между собой и с организмом в целом изучает гнатология. Правильное функционирование нашей жевательной системы зависит от состояния позвоночника, от осанки, от того, как человек дышит, от многих приобретенных нами вредных привычек. И, наоборот, возможно и нисходящее влияние: проблемы в височно-нижнечелюстном суставе могут отозваться, например, болью в ногах.
Реставрационная стоматология за последние годы добилась потрясающих успехов. Стоматологи – ортопеды, ортодонты, эстетисты научились в буквальном смысле заново создавать удивительно красивые улыбки, способные изменить жизнь человека. Однако, если во время лечения врач не учитывает имеющиеся у пациента миофункциональные нарушения, то результат работы никому из них не принесет удовлетворения. Достичь высокой эстетики и улучшить функционирование зубо-челюстого аппарата можно только в том случае, если рассматривать каждый восстановленный зуб не как отдельную единицу, а как неотъемлемую часть всего организма.
Гнатология тесно связана с такими относительно новыми специальностями как остеопатия, кинезиология, а так же с неврологией и отоларингологией. Стоматологи-гнатологи работают в тесном взаимодействии с этими специалистами.
Чем занимается специалист-гнатолог и когда требуется его помощь?
Гнатолог занимается очень важным делом: определяет причину и степень дисфункции зубочелюстного аппарата и предлагает пути их устранения. Здесь важно подчеркнуть, что специалист-гнатолог способен помочь пациенту при именно дисфункции, то есть, в том случае, когда еще отсутствуют органические поражения. Более серьезные нарушения лечит хирург, но и в таких ситуациях помощь гнатолога необходима.
Что такое височно-нижнечелюстной сустав, и как он связан с работой нашей зубочелюстной системы?
Височно-нижнечелюстной сустав — сокращенно ВНЧС — это комбинированный сустав, состоящий из двух частей, за которые нижняя челюсть крепится к костям черепа. Он отвечает за правильное функционирование нижней челюсти, за процессы открывания и закрывания рта и пережевывания пищи. Любые изменения в суставе приводят к зубным болям и неприятным ощущениям в области шеи и затылка, а также к появлению щелчков в суставе, шума в ушах и других симптомов.
Неправильная работа ВНЧС связана не только с вредными детскими привычками, но и с многочисленными нервирующими ситуациями. Из-за частых стрессов жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении. В результате зубы могут стираться или расшатываться, смещается суставная головка, ущемляется сосудисто-нервный пучок, возникают сильные болевые ощущения, человек не может нормально пережевывать пищу. Мы настолько погружены в свои проблемы, что даже не замечаем, как постоянно стискиваем зубы и узнаем об этой вредной привычке только в кабинете специалиста.
Как понять, что боли и спазмы в области челюсти связаны именно с ВНЧС?
Чаще всего при нарушениях в ВНЧС люди обращаются к стоматологу с жалобами на зубную боль. И только опытный врач-стоматолог может определить, что этому пациенту необходимо пройти полноценное обследование у гнатолога.
При диагностике нарушений в работе ВНЧС и зубочелюстной системы в целом используют ряд аппаратов, оценивающих работу мышц и сустава, определяющих, как именно смыкаются зубы, и способствующих снятию спазмов. Пациенту необходимо пройти обследование с помощью всего вышеперечисленного оборудования для того, чтобы выявить и ликвидировать причину возникших в этой области аномалий.
С использованием каких методик вы устраняете нарушения работы ВНЧС?
Помимо специального оборудования снять напряжение и восстановить работу мышц помогают капы и трейнеры. Именно поэтому специалисты назначают их пациентам перед или после установки ортопедических конструкций. Кроме того, трейнеры и капы также позволяют оптимизировать и сократить процесс ортодонтического лечения, особенно если речь идет о детях. Раньше считалось, что ребенку с узкой челюстью не избежать скученности зубов. Современные специалисты опровергли данное утверждение и доказали, что челюсти могут «подстроиться» под любые размеры зубов, при условии, что их росту ничто не помешает. Однако неправильное функционирование мышц может приостановить развитие челюстей, и придется расширять их с помощью брекетов или комплексного лечения. Вовремя привести мышцы в тонус и избежать появления серьезных искривлений помогает врач-гнатолог. И это касается не только детей, но и взрослых, с той лишь разницей, что у последних процесс достижения необходимого результата займет несколько больше времени.
Еще один способ восстановления правильной работы мышц — это миогимнастика, специальная программа, стимулирующая формирование правильного прикуса и его коррекцию, предупреждающая рецидивы после ортодонтического лечения. Какие именно упражнения вам предстоит выполнять, назначает специалист.
Все ли стоматологи должны обладать знаниями по гнатологии?
Если вы обращается к квалифицированному врачу, то перед походом к нему вам не обязательно консультироваться с гнатологом. Гнатология— это наука о слаженной работе зубочелюстной системы, поэтому представление о ней имеет каждый специалист, работающий в клинике стоматологии. Врач применяет знания в области гнатологии даже при установке пломбы. Он не просто «замазывает» кариозное поражение, а восстанавливает пораженный участок с помощью специальных материалов, которым придает определенную форму в соответствии с прикусом.
Каковы первые признаки того, что пора обратиться к гнатологу?
Как уже говорилось ранее, чаще всего консультация гнатолога требуется при ортопедическом и ортодонтическом лечении, во время которого необходимо создать и установить конструкцию таким образом, чтобы распределение нагрузки на челюсти осуществлялась равномерно. А в том, чтобы регулярно посещать гнатолога, никакой необходимости нет. Ваш лечащий доктор, при необходимости, скажет вам, когда следует проконсультироваться у гнатолога.
Сколько стоит лечение у гнатолога?
Примерная цена восстановления работы зубочелюстной системы на капах составляет около 10 000 рублей. Однако сразу хотим предупредить, что заранее назвать точную стоимость без предварительного осмотра попросту невозможно. Человек может прийти в клинику с просьбой поставить коронку, а у него окажется дисфункция ВНЧС, без нормализации работы которого протезировать пациента не имеет смысла.