Синдром пандас у детей что это
PANDAS-синдром
Как выявить PANDAS-синдром
PANDAS – это острое детское нейропсихическое расстройство. Предполагается, что синдром развивается в результате аутоиммунной реакции организма на бета-гемолитический стрептококк. Патология встречается относительно редко и в настоящее время не включена в классификацию МКБ-10. Для заболевания характерно острое начало и рецидивирующее течение.
Причины PANDAS-синдрома
Основная причина PANDAS – иммунологическая реакция на перенесенную стрептококковую инфекцию. Однако некоторые из исследований не выявили достоверной связи нейропсихических расстройств с этим инфекционным заболеванием. В настоящее время применяется акроним PANS, объединяющий случаи педиатрического острого нейропсихического синдрома различной этиологии. Этот синдром может развиваться вследствие иммунологических и генетических причин. Рассматривается постинфекционное происхождение патологии. Предполагается роль таких патогенов, как Mycoplasma pneumoniae, вирусы гриппа и Эпштейна–Барра, возбудитель болезни Лайма. PANDAS – подтип PANS, для которого обнаруживается связь со стрептококковой инфекцией.
Патогенез
В клеточной стенке стрептококка содержатся протеины, эпитопы которых перекрестно реагируют с разными тканями организма. Формирующиеся в результате иммунологической реакции антинейрональные антитела реагируют с антигенами мозговой ткани. Стрептококковая инфекция вызывает выработку антител к допаминовым рецепторам. Предполагается, что патология развивается у пациентов с генетической предрасположенностью к патологическому иммунному ответу, приводящему к выработке перекрестных антител к бактериальным и мозговым антигенам. Существенную роль могут играть стрептококкспецифичные Т-лимфоциты: при наличии изменений иммунологического статуса они вызывают нарушение структуры и функции гематоэнцефалического барьера. Этот процесс приводит к нейровоспалению и последующему развитию обсессивно-компульсивного синдрома, тиков и других нейропсихических симптомов.
Симптомы PANDAS-синдрома
Для PANDAS-синдрома характерно сочетание клинических особенностей:
Обсессивно-компульсивный синдром проявляется наличием повторяющихся навязчивых мыслей (обсессий) и поведенческих реакций в ответ на них (компульсий). Патология отличается значительным разнообразием клинических проявлений. У пациентов может наблюдаться эмоциональная лабильность, тревожность, двигательные расстройства, тики, энурез, поведенческая регрессия, снижение успеваемости. При этом осмотр может не выявить отклонений в неврологическом статусе.
PANDAS может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и экстремальной форме. При легком течении симптомы продолжаются примерно два часа в сутки, болезнь сопровождается незначительными изменениями жизнедеятельности, не приводит к сильным страданиям. Для среднего или тяжелого течения характерно длительное существование симптомов, занимающее около 50–70% бодрствующего состояния, периоды облегчения кратковременные. Экстремальная форма протекает как жизнеугрожающее состояние: симптомы продолжаются до 90–100% времени бодрствования.
Возможные осложнения
Тяжелые и жизнеугрожающие формы могут приводить к нарушениям пищевого поведения, вследствие чего могут развиться обезвоживание, значительная потеря массы тела (> 10%).
Другие возможные осложнения синдрома PANDAS:
Осложнения PANDAS ведут к потере трудоспособности и нарушению нормальной жизнедеятельности.
Диагностика PANDAS-синдрома
Основной диагностический критерий PANDAS – наличие нейропсихического синдрома, ассоциированного с перенесенной стрептококковой инфекцией. Для постановки диагноза оценивается неврологический статус, и проводятся лабораторные исследования для выявления стрептококковой инфекции. Методы для выявления гемолитического стрептококка:
Ученые заняты поиском молекулярных биомаркеров PANDAS. С этой целью изучается роль аутоантител к дофаминовым рецепторам, тубулину, лизоганглиозиду и изменение активности кальмодулинзависимой киназы II. Поскольку надежные молекулярные маркеры пока не выявлены, этот синдром остается диагнозом исключения. Для дифференциальной диагностики с острым ревматизмом могут назначаться ЭКГ и эхокардиограмма. При синдроме PANDAS кардиологические нарушения не обнаруживаются. В сложных случаях может понадобиться проведение ЭЭГ, люмбальной пункции, МРТ, исследование сна.
Лечение и профилактика
При PANDAS могут применяться следующие группы препаратов:
Кроме лекарственной терапии применяются плазмаферез, когнитивно-поведенческая психотерапия, тонзиллэктомия по показаниям.
Терапия синдрома определяется тяжестью патологии и характером ее течения. При легком течении проводится терапия для устранения инфекционного триггера, назначаются НПВС. Более тяжелое течение требует назначения глюкокортикостероидных препаратов, введения ВВИГ, проведения плазмафереза и др. Профилактика рецидивов проводится с помощью антибиотиков. Длительность профилактического курса зависит от частоты и тяжести обострений, степени риска повторного инфицирования стрептококком. Первичная профилактика включает общеукрепляющие мероприятия, своевременное и адекватное лечение респираторных заболеваний.
Синдром ПАНДАС (PANDAS) у детей: симптомы, причины и методы лечения
ПАНДАС расшифровывается как детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококком. Заболевание включает в себя внезапные и часто серьезные изменения в личности, поведении и движениях у детей после инфекции, вызванной бактериями Streptococcus pyogenes.
Стрептококковая инфекция может протекать легко в виде незначительной кожной инфекции или боли в горли, или же способствовать развитию острого фарингита, скарлатины и других заболеваний.
Стрептококк можно обнаружить внутри горла и на поверхности кожи. Бактерии передаются при кашле или чихании больного человека, когда зараженные капли попадают в рот другому человеку., или после контакта с загрязненной поверхностью, а затем прикосновении к лицу.
Большинство людей со стрептококковой инфекцией полностью выздоравливают. Однако у некоторых детей через несколько недель после заражения развиваются внезапно физические и психические симптомы, которые быстро ухудшаются.
Симптомы синдрома ПАНДАС
Симптомы начинают проявляться внезапно, примерно через четыре-шесть недель после заражения стрептококком. Они включают в себя поведение, подобное обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) и синдрому Туретта, и могут помешать обучению в школе.
Симптомы ухудшаются и достигают своего пика обычно в течение двух-трех дней, в отличие от других детских психических заболеваний, которые развиваются более постепенно.
Психологические симптомы могут включать в себя:
Физические симптомы могут включать в себя:
Причина синдрома ПАНДАС
Точная причина развития синдрома ПАНДАС у детей является предметом постоянных исследований. Одна из теорий предполагает, что это может быть связано с неправильным иммунным ответом на стрептококковую инфекцию.
Стрептококковые бактерии умеют хорошо прятаться от иммунной системы. Они маскируют себя под похожие на обычные молекулы в организме. Иммунная система в конце концов подхватывает стрептококковые бактерии и начинает вырабатывать белки плазмы крови. Однако маскировка продолжает сбивать с толку антитела. В результате они атакуют собственные ткани организма.
Тот же набор признаков может быть вызван инфекциями, которые не связаны с бактериями стрептококка. В этом случае говорят про педиатрический острый неврно-психический синдром (PANS).
Кто входит в группу риска?
Синдром ПАНДАС чаще всего развивается у детей в возрасте от 3 до 12 лет, перенесших стрептококковую инфекцию в течение последних четырех-шести недель.
Другие возможные факторы риска включают генетическую предрасположенность и рецидивирующие инфекции.
У ребенка больше шансов подхватить стрептококковую инфекцию поздней осенью и ранней весной, особенно когда он находится в тесном контакте с большими группами людей. Для профилактики научите малыша не делить столовые приборы или стаканы для питья, часто мыть руки, избегать прикосновения к глазам и лицу.
Как диагностируется синдром ПАНДАС у детей?
Чтобы определить стрептококковую инфекцию, педиатр может взять бак посев из горла или назначить анализ крови. Однако для диагностики синдрома ПАНДАС не существует лабораторных или неврологических тестов. Вместо этого врач может назначить сдачу различных анализов крови и мочи, чтобы исключить некоторые другие детские заболевания.
Постановка диагноза синдрома ПАНДАС требует тщательного анамнеза и физического обследования. Основными критериями являются:
Как лечится синдром ПАНДАС у детей?
Лечение синдрома включает в себя устранение как физических, так и психических симптомов. Для начала педиатр сосредоточится на том, чтобы убедиться, что стрептококковая инфекция полностью исчезла.
Стрептококковые инфекции лечатся антибиотиками. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стрептококка, включают: амоксициллин, Азитромицин, цефалоспорин, пенициллин.
Следует также проверить других членов семьи на стрептококк, потому что они могут быть бессимптомными переносчиками бактерий.
Чтобы избежать повторного заражения, замените зубную щетку ребенка сразу же, как только он закончит полный курс антибиотиков.
Психиатрические симптомы могут начать исчезать после приема антибиотиков, но все же без когнитивно-поведенческой терапии не обойтись.
ОКР также обычно хорошо реагирует на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, своего рода антидепрессанты. Некоторые общие из них включают в себя: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин. Эти лекарства будут назначаться в небольших дозах для начала. При необходимости их можно постепенно увеличивать.
В тяжелых случаях ребенок может не реагировать на лекарства и терапию. Если это происходит, иногда рекомендуется обмен плазмы крови, чтобы удалить дефектные антитела из крови.
Педиатр может также рекомендовать внутривенную иммуноглобулиновую терапию. Эта процедура использует здоровые продукты плазмы донорской крови для укрепления иммунной системы ребенка. Однако эффект от подобной терапии не подтвержден научно.
Есть ли какие-то потенциальные осложнения?
Из-за синдрома ПАНДАС ребенок может начать испытывать сложности с обучением или пребыванием в социуме. Без лечения симптомы могут продолжать ухудшаться и привести к необратимому когнитивному повреждению. Для некоторых детей синдром ПАНДАС может стать хроническим аутоиммунным заболеванием.
PANDAS-синдром ( ПАНДАС )
PANDAS-синдром – это нейропсихическая патология аутоиммунной природы, развивающаяся у детей вследствие стрептококковой инфекции. Симптомокомплекс заболевания крайне разнообразен – от внезапно возникшей тревожности и неврозоподобных навязчивых состояний до гиперкинезов и непроизвольного выкрикивания слов. Диагноз ставится на основании психиатрического обследования и лабораторного подтверждения наличия стрептококковой инфекции. Лечение включает антибиотики, внутривенное введение иммуноглобулина, психотропные лекарственные препараты. Иногда симптоматика полностью регрессирует без терапии.
МКБ-10
Общие сведения
PANDAS – англоязычная аббревиатура, в которой P означает детское, A – аутоиммунное, N – нервно-психическое, D – расстройство, A – ассоциированное, S – со стрептококковой инфекцией. Впервые термин был использован в 1998 году американским педиатром С. Шведо и его коллегами. По некоторым источникам, заболевание встречается у одного ребенка из 200. Истинная распространенность состояния неизвестна. Обычно страдают дети препубертатного возраста (от 7 до 12 лет). Чаще болеют мальчики, соотношение с девочками составляет 2,6-4,7:1.
Причины
Предполагают, что возникновение патологии связано с перенесенной инфекцией, вызываемой бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), например, острой ангиной, скарлатиной или хроническим тонзиллитом. Из-за особенностей строения клеточной стенки бактерия способна запускать аутоиммунные реакции, а именно – продукцию аутоантител, атакующих собственные клетки и ткани организма, в том числе клетки головного мозга.
Само по себе присутствие стрептококковой бактерии в организме человека не обеспечивает развитие заболевания, многое зависит от иммуногенетической предрасположенности. Синдром возникает только у лиц, в крови которых имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах. Такой же маркер обнаруживается у больных с другой аутоиммунной патологией, связанной с БГСА, – острой ревматической лихорадкой.
Патогенез
В основе патологических реакций PANDAS-синдрома лежит иммунная аутоагрессия. Наряду с прочими патогенными свойствами (вирулентность, продукция токсинов) БГСА обладает феноменом молекулярной мимикрии. Строение бактериальной стенки стрептококка очень схоже со строением мембран некоторых клеток центральной нервной системы.
Антитела, выработанные против БГСА, помимо патогенного возбудителя атакуют клетки базальных ганглиев, расположенных в хвостатом ядре, бледном шаре, полосатом теле и пр. Эти подкорковые структуры головного мозга регулируют моторные (координация движений, тонус скелетной мускулатуры) и вегетативные (контроль над частотой дыхания и сердцебиения, деятельностью желудочно-кишечного тракта) функции.
Базальные ганглии принимают непосредственное участие в процессах высшей нервной деятельности – памяти, эмоциональных реакциях, скорости обработки информации. Поражение этих участков нервной системы обусловливает основную клиническую картину PANDAS-синдрома. По мнению большинства специалистов, проникновение аутоантител в мозговую ткань связано с высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера у детей.
Симптомы
Болезнь возникает и протекает остро, что отличает ее от большинства нейропсихических расстройств детского возраста другой этиологии. Клиническая картина существенно варьируется. Ребенок становится неусидчивым, раздражительным, эмоционально нестабильным, у него резко и часто меняется настроение, теряется концентрация внимания, ухудшается запоминание новой информации и способность к обучению.
Наиболее типичны обсессивно-компульсивные состояния: повторяющиеся действия (моргание, наклон головы в сторону, пожимание плечами), стремление совершать двигательные ритуалы (высокое приподнимание ноги при спускании по лестнице, многократное завязывание и развязывание шнурков на обуви). Нарушается засыпание.
Характерна необоснованная тревожность или страх. Часто встречается спонтанное неконтролируемое выкрикивание слов или повторяющее цоканье, причмокивание, непроизвольные мышечные подергивания, тики, размашистые неритмичные движения конечностями или головой (гиперкинезы). Возможно приступообразное частое чихание, икота, шмыганье носом в течение нескольких часов.
Отличительная черта PANDAS-синдрома – спонтанное исчезновение симптоматики во время сна. Средняя продолжительность атаки составляет 10-12 недель, после чего наступает выздоровление. Иногда имеется склонность к волнообразному течению, особенно часто такое наблюдается при хроническом тонзиллите, обострение которого приводит к рецидиву нервно-психических проявлений.
Осложнения
Специфические осложнения, представляющие угрозу для жизни больного, при PANDAS-синдроме крайне редки. Клинические симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни ребенка. Из-за отставания в учебе детей иногда оставляют на второй год либо временно переводят на домашнее обучение. Особенно сильно болезнь влияет на социализацию в обществе.
Некоторые расстройства (выраженная тревожность, компульсии) могут стать основой для развития невротических или психических отклонений. Непроизвольные движения или повышенная двигательная активность в ряде случаев приводят к травмам. Возможны суицидальные наклонности или чрезмерно агрессивное поведение, при которых больной становится опасным для себя и для окружающих, что требует изоляции пациента и постоянного наблюдения.
Диагностика
Детей с PANDAS-синдромом курируют врачи-педиатры, детские психиатры и неврологи. Диагностика затруднена из-за многообразия клинической картины. Учитывают возраст (7-12 лет), наличие признаков стрептококковой инфекции (гиперемии глотки, налетов на миндалинах, увеличения и болезненности шейных лимфатических узлов) или указание на перенесенную ангину. Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование, включающее:
Определение в крови специфических антител к базальным ганглиям значительно повышает достоверность диагноза, однако этот анализ практически не используется в клинической практике. Дифференциальная диагностика осуществляется с хореей Сиденгама, синдромом Туретта, височной эпилепсией и пр. Учитывают следующие критерии PANDAS-синдрома:
Лечение PANDAS-синдрома
В зависимости от тяжести симптомов и психического статуса пациенты могут проходить лечение амбулаторно либо в стационаре. При выраженных нарушениях поведения необходимо круглосуточное наблюдение. У части детей происходит спонтанная регрессия расстройств. Особое внимание уделяется психотерапии: индивидуальным беседам, обучению специальным методикам контролирования тиков и навязчивых движений.
Нарушения сна корректируют немедикаментозными методами – строгим режимом пробуждения и отхода ко сну, полным исключением употребления кофеина и кофеинсодержащих напитков (кола, «энергетики»), распределением активности в течение дня с включением физических упражнений. Применяют следующие лекарственные препараты:
Прогноз и профилактика
PANDAS-синдром имеет благоприятный прогноз. Продолжительность жизни больных не отличается от таковой в общей популяции. Летальные исходы являются казуистикой. Все клинические признаки в подавляющем большинстве случаев хорошо поддаются лечению, у некоторых детей возможно спонтанное выздоровление без проведения терапии.
Для предупреждения обострения хронического тонзиллита и следующих за ним нейропсихических атак осуществляется антибиотикопрофилактика и курсы ручного или аппаратного промывания лакун миндалин. Если, несмотря на эти мероприятия, рецидивы продолжаются, рекомендуется хирургическое удаление очага персистирующей инфекции (небных миндалин) – тонзиллэктомия.
Синдром пандас у детей что это
Многоликий стрептококк. Что такое синдром PANDAS?
Тревожность, панические атаки, навязчивые мысли… Под подозрением – стрептококк.
С врачом-психиатром высшей категории, членом Европейской ассоциации психиатров Макаром Васильевичем Шейко беседуем о синдроме PANDAS.
— Макар Васильевич, информации об этом недуге не так много. Тем актуальнее наша сегодняшняя беседа. Скажите, пожалуйста, что такое синдром PANDAS (ПАНДАС)?
— PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) – это акроним педиатрического аутоиммунного нейропсихиатрического заболевания, связанного со стрептококковой инфекцией. Синдром описан сравнительно недавно, а именно в 1998 году. Американские исследователи обратили внимание на то, что у детей после стрептококковой инфекции начинались изменения психики и поведения. Хочу добавить, что подобный синдром описывали и раньше, просто его называли «мозговым ревматизмом». Однако об этом синдроме забыли. То есть все знают, что через 2-3 недели после начала заболевания стрептококковая инфекция может пагубно влиять на почки, сердце, сосуды, но мало кто обращает внимание на нарушения психики и поведения.
Синдром PANDAS – это частный случай синдрома PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) – педиатрического острого нейропсихиатрического заболевания. Синдром PANS может быть связан как со стрептококковой инфекцией, так и с другими инфекционными агентами. Например, он может развиться после перенесённой инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, вирусами гриппа, боррелиями (в частности, вызывающими Лайм-боррелиоз). Синдром PANS может быть связан и с неинфекционными факторами.
— Получается, что причина развития синдрома PANDAS – это стрептококковая инфекция?
— Отчасти да, но это не совсем верно. Синдром PANDAS развивается из-за неправильного ответа иммунной системы при наличии стрептококковой инфекции, а именно из-за аутоиммунной атаки. Расскажу подробнее.
В нашем организме есть множество микроорганизмов, которые живут с нами уже много тысяч лет. Они научились мимикрировать, то есть какие-то антигены микроорганизмов стали похожи на антигены клеток организма. Мимикрия происходит постоянно, поскольку микробы и вирусы вынуждены жить с нами.
Когда человек заболевает какой-то инфекцией (в нашем случае это стрептококк), либо когда она обостряется, иммунная система вырабатывает антитела к этой инфекции. Из-за того, что определённые антигены микробного агента похожи на наши, антитела атакуют не только микроб, но и ткани организма. Если атаке подвергаются базальные отделы головного мозга, развивается синдром PANDAS. Базальные отделы головного мозга – это участки, ответственные, в частности, за спокойное состояние, правильное поведение, регуляцию температуры тела.
— Верно ли, что синдром PANDAS развивается не у всех, кто перенёс стрептококковую инфекцию?
— Да. Эту инфекцию переносят многие, но далеко не каждый заболевает синдромом PANDAS. Как правило, синдром развивается у людей, у которых есть дисплазия соединительной ткани, склонность к аутоиммунным нарушениям. При дисплазии соединительной ткани можно видеть, например, гипермобильность (чрезмерную подвижность) суставов, плоскостопие. У лиц с предрасположенностью к аутоиммунным нарушениям в роду есть родственники с ревматизмом, сахарным диабетом, иными аутоиммунными патологиями.
У детей синдром PANDAS встречается в 1 случае из 200 (или 70 – по данным ряда источников). Причём болезнь может развиться даже при носительстве стрептококка, то есть без явно перенесённого инфекционного процесса. Кроме того, говоря о стрептококке, надо понимать, что очагом инфекции может быть не только область глотки, но и другие области тела и соответствующие патологии (например, поражения кожи, желудочно-кишечного тракта).
Приведу ещё пример. Эпидемиологические исследования в Южной Корее, Скандинавии показали, что хроническая инфекция верхних дыхательных путей, как, например, риносинуситы, в 1,5-1,6 раза увеличивает вероятность развития депрессий и тревожных расстройств.
В своей практике я обратил внимание на то, что пациенты с тревожными расстройствами, нарушениями настроения и паническими атаками очень часто имеют сопутствующую лор-патологию: кисты в придаточных пазухах носа, хронические тонзиллиты, риносинуситы. При опросе таких пациентов выясняется, что они длительно наблюдались у лор-специалистов.
— Эта патология встречается в любом возрасте или только у детей?
— Согласно определению, наиболее часто синдром PANDAS встречается примерно с 3 лет (по данным ряда авторов – с 18 месяцев) и до пубертатного периода. Как правило, он продолжается и после пубертата, в период взросления. То есть синдром как бы «перекочёвывает» во взрослую жизнь.
— Как проявляется этот недуг? Отличаются ли симптомы синдрома PANDAS у детей и у взрослых?
— Признаки синдрома начинают появляться через 1-3 недели после начала стрептококковой инфекции, так как на этот период приходится максимум иммунного ответа. У ребёнка появляется тревога, раздражительность, он может стать гиперактивным. Ребёнок начинает хуже успевать в школе или детском саду (часто это называют регрессом в развитии). Например, он начинает хуже писать или рисовать. Может появиться энурез: бывает так, что ребёнок перестал ночью мочиться в штанишки в 2-3 года, а в 5-6 лет стал снова это делать.
Может начаться ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство. Проявляться оно может по-разному. Приведу несколько примеров.
Периодически ребёнок может быть агрессивным, эмоционально лабильным (неустойчивым). Появляются конфликтность, оппозиционное поведение (делает всё «на зло»). В более тяжёлых случаях агрессия сочетается с мыслями о самоубийстве.
Возможна избирательность в пище. Например, родители говорят: «Он ел нормально, то же, что и мы, а теперь ест только один продукт».
Могут появляться неврологические признаки в виде тиков (например, глаз), специфических движений руками.
Симптомы появляются сравнительно быстро, проявляются ярко. Так как родители наблюдают за ребёнком, они могут чётко отметить изменения в его поведении. Причём нередко они могут даже назвать день, когда появились какие-то симптомы.
У взрослого человека синдром PANDAS проявляется в виде ОКР, с различными навязчивыми мыслями, действиями. Например, это может быть, как и у детей, слишком частое мытьё рук. В нашей сегодняшней реальности большое место занимает коронавирусная инфекция, что тоже ухудшает ситуацию при ОКР. У некоторых пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством кожа на кистях рук из-за слишком частого мытья воспаляется, утолщается.
У взрослых людей могут быть и панические атаки. Раньше они были известны как вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония (НЦД). Если вкратце, то это внезапные приступы паники, тревоги, беспокойства, которые длятся от 5 до 20, максимум 30 минут; не связаны с окружением (паническая атака может случиться, например, в метро или дома); могут повторяться 2-3 раза в день. Это настолько значимое для пациентов расстройство, что они говорят: «Мы боимся, что оно сейчас разовьётся». Жизнь превращается в постоянное ожидание панической атаки.
У детей легче предположить, что перечисленные выше проявления могут быть связаны с перенесённой стрептококковой инфекцией: как я говорил, ребёнок находится в поле зрения родителей, симптомы появляются сравнительно быстро, проявляются ярко. Взрослому же заподозрить связь инфекции и, допустим, тревожности сложнее: вы, наверное, согласитесь, что в нашей жизни предостаточно и других причин, которые могут вызывать тревогу.
— Как врачи выявляют этот недуг? Расскажите о диагностике синдрома PANDAS
— Диагностика основана на критериях, которые ещё в 1994 году описала Сьюзан Сведо. Однако сегодня этот синдром не включён ни в МКБ-10, ни в американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV и DSM-5).
Существует консенсус по синдрому PANDAS, согласно которому должна быть определённая клиническая картина, например:
Используется и лабораторная диагностика. Она базируется на определении антител к стрептококку – антистрептолизина-O (АСЛО, АСЛ О) и анти-ДНКазы. Из более современных и специфичных методов известна панель Каннингем (названа по имени её создателя, Мадлен Каннингем – американского специалиста в области синдрома PANDAS). Панель состоит из пяти тестов. Четыре из них определяют уровень антител к нейрональным рецепторам базальных ганглиев. Это антитела к дофаминовым рецепторам D1, D2 длинным, лизоганглиозидам и к тубулину. Пятый тест – определение уровня активности кальций-зависимой кальмодулиновой киназы второго типа.
— Макар Васильевич, а разработано ли лечение синдрома PANDAS? Если да, то в чём оно заключается?
— Да, лечение разработано. Оно состоит из трёх компонентов, которые применяются параллельно.
— Получается, что в лечении синдрома PANDAS должны участвовать специалисты разного профиля?
— Верно. Подход к лечению мультидисциплинарный, поэтому пациентом должен заниматься психиатр, невролог, иммунолог, лор-специалист и врачи других специальностей.
— Можно ли предотвратить или снизить вероятность развития этого недуга?
— Я бы посоветовал своевременно лечить любые инфекционные патологии как у самого человека, так и у его ближайшего окружения. Также важно поддерживать нормальную работу иммунной системы – в частности, нормализуя микрофлору (микробиом) кишечника.
Если у человека есть какие-то проблемы в иммунной системе, то нужно своевременно обращаться к иммунологу и устранять их.
Важно понимать и то, что излишняя стимуляция иммунитета может спровоцировать аутоиммунный ответ. Поэтому решение о назначении средств с иммуностимулирующим действием (как и любых других лекарств) должен принимать только врач.