выкидыш после внематочной беременности что делать
Признаки внематочной беременности на раннем сроке
При подозрении на внематочную беременность важно незамедлительно обратится к врачу при первых же ее признаках. Для этого каждая женщина должна знать, как определить внематочную беременность.
Иногда плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться вне матки. Такое развитие беременности может угрожать здоровью и жизни женщины. Ведь единственный орган, способный увеличиваться вместе с ростом ребенка, это матка. Все остальные органы, в которых возможна патологическая беременность, во время роста и развития плода просто разорвутся, что приведет к внутреннему кровотечению.
Опасность заключается в том, что симптомы внематочной беременности на ранних сроках можно не заметить сразу. Лишь когда возникает реальная угроза жизни женщины, начинают проявляться специфические признаки внематочной беременности:
При появлении одного или нескольких из выше перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к гинекологу, который назначит ультразвуковую диагностику и анализ на ХГЧ. Внематочная беременность подтверждается на УЗИ, если по результатам исследования плодное яйцо обнаруживается вне полости матки. ХГЧ при внематочной беременности значительно ниже нормы. Именно этот анализ может помочь гинекологу поставить правильный диагноз, ведь признаки внематочной беременности часто схожи с другими аномалиями и воспалительными процессами в брюшной полости.
Показывает ли тест внематочную беременность? Результаты теста при внематочной беременности будут такими же, как и при ее нормальном развитии, ведь независимо от места положения плодного яйца, организм беременной женщины начинает вырабатывать гормон ХГЧ, а реагент, содержащийся в тесте, реагирует именно на его наличие в организме.
Причины внематочной беременности довольно-таки разнообразны. Это могут быть и воспалительные процессы в полости матки или придатков, и аборты и другие перенесенные хирургические вмешательства в половую систему женщины, и заболевания, передающиеся половым путем, и наличие внутриматочной спирали. Курение и возраст ближе к 40 годам также являются факторами риска развития внематочной беременности.
Чтобы предупредить проблему, необходимо заботиться о своем здоровье, вовремя лечить воспалительные заболевания, а перед планированием беременности сдать все необходимые анализы и соблюдать рекомендации врача. Если не удалось избежать внематочной беременности, перед следующей попыткой зачатия следует пройти обследования для того, чтобы выявить и устранить причину проблемы.
Неразвивающаяся внематочная беременность. Случай из практики
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.
Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4]. Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна. При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют. Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.
Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза. Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики. В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.
Клиническое наблюдение
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.
При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.
УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.
При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный. В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.
Внематочная беременность: что это, опасно ли для женщины и как этого избежать
Оглавление
Внематочная беременность является серьезной патологией. Она опасна для матери и плода. Такое состояние может спровоцировать внутрибрюшное кровотечение, стать причиной серьезных нарушений здоровья и даже привести к летальному исходу. Поэтому его относят к осложнениям, требующим оказания неотложной медпомощи.
Разберемся, как определить внематочную беременность уже на ранних сроках. Попытаемся понять, как избежать ее и что делать в случае обнаружения.
Симптомы
К основным симптомам относят:
Также к признакам внематочной беременности относят отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, которые присоединяются к вышеперечисленным симптомам.
Если патология вынашивания прервалась, она сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. При этом пациентки жалуются на резкую боль, которая отдает в анальное отверстие, поясницу и ноги. Также можно зафиксировать общую слабость и снижение артериального давления. В некоторых случаях возникает потеря сознания.
К сожалению, признаки внематочной беременности на раннем сроке выражены неявно. За медицинской помощью женщины могут обращаться уже при развитии осложнений. Именно поэтому следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Возможно, на очередном приеме он выявит патологию.
Причины
К патологическому состоянию могут приводить факторы, которые вызывают нарушение нормального процесса движения в полость матки оплодотворенной яйцеклетки.
К основным причинам, таким образом, относят:
Также причиной внематочной беременности могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе с использованием стимуляции овуляции), гормональная контрацепция, задержка полового развития.
Важно! Увеличивает риски развития повторного патологического состояния уже перенесенное заболевание.
Классификация
Существует несколько классификаций патологического состояния.
В зависимости от расположения плодного яйца внематочная беременность может быть:
В зависимости от течения состояние может быть прогрессирующим, нарушенным и замершим (если плод гибнет на сроке до 28 недель). По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную внематочную беременность.
Диагностика
Как определить внематочную беременность? Для этого недостаточно простого опроса пациентки. Это обусловлено тем, что признаки патологии не являются типичными. Женщина может сообщить врачу о задержке менструации, изменениях во вкусах, периодических приступах тошноты и рвоты. При прерывании состояние может напоминать апоплексию яичника, аппендицит или иную острую патологию органов малого таза и брюшной полости.
Именно поэтому обязательным является комплексное обследование. Врач не только оценивает симптомы внематочной беременности, но и получает объективные данные о состоянии репродуктивных органов пациентки.
При подозрении на редкие формы патологии гинеколог может дополнительно порекомендовать женщине пройти томографию. Обычно ее проводят при закреплении плодного яйца в брюшной полости, на яичнике, на рубце на матке.
Показывает ли тест внематочную беременность и может ли он применяться как метод домашней диагностики? Да! Но только в том случае, если пациентка не имеет возможности при первых же подозрениях на патологическое состояние обратиться к врачу. Причем ориентироваться на ранних сроках следует на слабо выраженную, нечеткую вторую контрольную полоску.
На 100% доверять домашним не следует.
Лечение
Внематочная беременность лечится исключительно хирургическим путем. Оперативные вмешательства проводятся после постановки диагноза и при отсутствии кровотечения или при его наличии и выраженных клинических проявлениях (в запущенных случаях).
При подборе метода лечения учитывают следующие факторы:
Вмешательства проводятся преимущественно лапароскопическим путем.
При этом возможны следующие операции:
Если отмечается высокая кровопотеря, для спасения жизни пациентки проводят полостную операцию. При этом маточная труба всегда удаляется. Если оставшаяся труба не имеет патологий, то даже после такого вмешательства женщина в дальнейшем может иметь детей. Чтобы точно выяснить возможности зачатия и вынашивания плода, спустя некоторое время после вмешательства выполняется лапароскопия. Она позволяет не только оценить состояние органа, но и разделить спайки (если они имеются). Это сократит риски повторной внематочной беременности.
Предупреждение
Для предотвращения развития патологического состояния следует:
Если прерывание беременности неизбежно, следует выбирать его малотравматичные методы в оптимальные сроки (до 8 недель). При этом аборт должен проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. В дальнейшем за женщиной должен наблюдать гинеколог.
Если внематочная беременность была перенесена женщиной, ей следует обязательно пройти курс реабилитации. Он сохранит дальнейшую способность к зачатию. Также очень важно регулярно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все рекомендации врача.
Зачатие можно планировать не ранее чем через год. При этом женщине желательно встать на учет как можно раньше.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Замершая внематочная беременность
Содержание:
Замершая внематочная беременность – опасная патология, которую важно вовремя диагностировать и устранить. Причины такой аномалии разнообразны, поэтому чтобы предупредить ее повторное развитие, врач должен определить, какие негативные факторы вызвали сбой. Признаки замершей внематочной беременности начинают беспокоить женщину уже на ранних сроках. При наличии характерных симптомов беременности и общем ухудшении самочувствия необходимо срочно посетить гинеколога, сдать анализы и пройти УЗИ, результаты которого помогут подтвердить либо опровергнуть подозрения. Лечение патологии только хирургическое. Чтобы предупредить рецидивы патологии, рекомендуется соблюдать несложные профилактические правила, согласованные с лечащим врачом. В случае своевременной диагностики и лечения аномалии, у женщины есть все шансы зачать, благополучно выносить и родить здорового ребенка.
Причины возникновения патологии
В большинстве случаев замерзшая внематочная беременность является следствием гормонального сбоя, при котором в организме женщины наблюдается дефицит прогестерона или избыток мужских гормонов. Генетические аномалии плода тоже могут стать причиной его неправильного расположения и замирания. Генетические мутации могут возникать спорадически либо передаваться по наследству. Замершая внематочная беременность на раннем сроке часто связана именно с этим нарушением.
Другие факторы, провоцирующие развитие патологии, такие:
Анатомические аномалии матки. Неправильное строение матки – распространенная причина замершей внематочной беременности. Патология развивается еще в период внутриутробного формирования внутренних органов плода. Аномалии, которые могут привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка – седловидная, двурогая, удвоенная матка, наличие в ее полости перегородки.
Патология эндометрия. Любые структурные изменения внутреннего эндометрального слоя приводят к различным патологиям беременности, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.
Инфекционные заболевания. Несвоевременно вылеченные или не долеченные инфекции органов мочеполовой системы губительно сказываются на женском здоровье, нередко становятся причиной внематочной беременности и замирания плода. Аномалии в развитии беременности провоцируют такие инфекционные болезни, как герпес, гонорея, хламидиоз, сифилис.
Нездоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и другими вредными веществами губительно сказывается на женском здоровье, вызывает различные аномалии беременности, становится основной причиной нежизнеспособности плода сразу после зачатия.
Возраст женщины. Риск замершей внематочной беременности возрастает у женщин в позднем репродуктивном возрасте – после 35 лет.
Хронические стрессы. Нервные перегрузки, систематические стрессы негативно сказываются на работе многих органов и систем, приводят к снижению иммунитета, гормональному дисбалансу, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.
Аборты. Во время аборта организм женщины испытывает сильнейший стресс, который в будущем может стать причиной различных аномалий беременности.
Хронические заболевания. Сюда можно отнести поликистоз яичников, патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные нарушения.
Неконтролируемый прием препаратов, нарушающих развитие эмбриона.
Хирургическое вмешательство. Любые оперативные вмешательства, травмирующие органы репродуктивной системы, нередко становятся причиной формирования спаечных и рубцовых процессов, из-за которых нарушается проходимость труб и нормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушена.
Признаки замершей внематочной беременности
Признаки замершей внематочной беременности зачастую начинают беспокоить уже на ранних сроках. Редко, но случается, что эмбрион, имплантировавшийся в неположенном месте пертифицируется, то есть окаменевает. В таких ситуациях патология может сохраняться на протяжении многих лет, никак не беспокоя женщину. Но в основном замершая беременность, развивающаяся за пределами матки, сопровождается выраженными симптомами, игнорировать которые невозможно.
В первую очередь женщину должны насторожить угасающие признаки беременности, характерные для первого триместра:
исчезновение затвердения и дискомфорта в молочных железах;
восстановление привычного восприятия вкуса, обоняния;
уменьшение сонливости, раздражительности, вялости.
Совсем скоро присоединяются и другие признаки замершей внематочной беременности, которые начинают беспокоить через несколько дней после гибели эмбриона, и связаны с тем, что организм хочет избавиться от замершего чужеродного организма. Женщины наблюдает у себя такие симптомы:
острая, иногда невыносимая боль в нижней части живота;
обильные кровавые выделения из влагалища;
общее ухудшение самочувствия;
В случае присоединения бактериальной инфекции к вышеперечисленным признакам добавляются такие:
кровянистые выделения из влагалища с гнойными и слизистыми включениями.
Методы диагностики
Диагностировать внематочную замершую беременность помогут:
динамический контроль уровня ХГЧ.
При подозрении на аномальное течение беременности врач дает направление на УЗИ полости матки. Патологическое расположение эмбриона можно диагностировано на 4 – 5 неделях, а замирание беременности – с 6 – 7 недель.
Подтвердить диагноз поможет лабораторный анализ крови на уровень ХГЧ. При замершей внематочной беременности показатель будет ниже нормы, соответствующей определенному сроку беременности. Этот результат говорит о том, что эмбрион развивается не так как надо или полностью прекратил свое формирование и рост.
Лечение патологии
При замершей внематочной беременности эмбрион может покинуть организм самостоятельно, в результате чего происходит самопроизвольный аборт. Но не всегда организм самостоятельно справляется с патологией, часто женщина нуждается в медицинской помощи. Если результаты обследования подтверждают диагноз, врач может прибегнуть к двум способам лечения:
Консервативная терапия проводится до 8 недель беременности. Назначаются гормональные препараты, которые провоцируют самопроизвольный выкидыш. На более поздних срока проводят операцию по удалению плодного яйца. В зависимости от общего состояния пациентки и места локализации эмбриона могут применяться такие хирургические методы лечения:
Лапароскопия. Малотравматичная органосохраняющая операция, которая целесообразна на ранних сроках, когда эмбрион еще не разорвал ткани того органа, в котором имплантировался. Во время процедуры хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, через которые выполняет все манипуляции по удалению нежизнеспособного эмбриона.
Лапаротомия. Радикальное хирургическое вмешательство, к которому прибегают в сложных ситуациях: обильное неконтролируемое кровотечение, обширное повреждение органа, в котором развивался эмбрион. Во время операции хирург делает разрез передней стенки брюшной полости, через который в дальнейшем выполняет все необходимые манипуляции.
После перенесенной замершей внематочной беременности особое внимание нужно уделить вопросу временной контрацепции. Врачи не советуют спешить с новой беременностью в течение 6 – 8 месяцев. За этот период организм должен восстановиться и подготовиться к благополучному зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Какие могут быть осложнения?
Осложнения аномальной беременности развиваются в случае ее несвоевременного лечения. Если замерший эмбрион самостоятельно не покинул организм, вскоре он становится очагом инфекционно-воспалительных процессов, которые в случае отсутствия лечения могут привести к сепсису и летальному исходу.
Замерший плод, который остается в организме от 6 до 7 недель может привести к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором развивается обширное неконтролируемое кровотечение, иногда приводящее к гибели.
Несвоевременное лечение замершей внематочной беременности нередко приводит к нарушению функционирования органов репродуктивной системы, что приводит к необратимым последствиям, в том числе и бесплодию.
Профилактические меры
Чтобы не допустить рецидивов, женщины, перенесшие патологическую беременность, должны ответственно и комплексно отнестись к планированию и зачатию ребенка. Для этого необходимо пройти диагностическое обследование, которое поможет определить причины аномалии, после чего, под наблюдением врача, приступить к лечению.
Предотвратить повторную замершую внематочную беременность помогут простые профилактические мероприятия, включающие такие правила:
своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний;
отказ от вредных привычек;
профилактический гинекологический осмотр не реже 1 раза в год;
коррекция хронических патологий;
контроль гормонального и иммунного статуса;
лечение различных патологий и прием препаратов под строгим наблюдением врача.
Стоимость ведения замершей беременности
Стоимость лечения замершей внематочной беременности зависит от того, какой метод будет использоваться для устранения патологии – консервативный или хирургический. Также берется во внимание общее состояние здоровье женщины, возраст, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и другие факторы.
Чтобы уточнить стоимость лечения замершей беременности и записаться на прием к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.
Внематочная беременность
Сперматозоид, попав по трубе в брюшную полость, поджидает около яичника яйцеклетку, где встретившись и происходит оплодотворение. Но по каким-либо причинам плодное яйцо не может попасть в маточную трубу, тогда оно, руководствуясь жаждой жизни ищет себе место подобное эндометрию матки, чтобы имплантироваться, питаться и развиваться дальше. Так случается брюшная беременность. Если плодное яйцо все- таки попадает в маточную трубу, но не может по ней передвигаться в полость матки в силу каких-то причин и имплантируется и приживается в трубе, то случается трубная беременность. Если же сперматозоид, не дождавшись, пока яйцеклетка выйдет из яичника, оплодотворяет ее прямо в нем, то эта беременность называется яичниковой.
Если прибегнуть к голой статистике, то девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, остальные же пять процентов приходятся на яичниковые, брюшные и комбинированные.
Нельзя не отметить еще одну причину – внутриматочные контрацептивные средства.
Каковы симптомы внематочной беременности, каким образом её можно диагностировать?
На малых сроках да, но тогда, когда начинается растяжение маточной трубы, а происходит это на второй-третьей неделе беременности, симптомы появляются обязательно. Всем женщинам стоит быть крайне внимательными к своему организму.
Каким образом лечится внематочная беременность?
Крайне важно вовремя сделать операцию по удалению плодного яйца. Сейчас существуют настолько тонкие технологии, что возможно без вскрытия, путем достаточно лояльных, сохраняющих манипуляций вытащить плодное яйцо из трубы. Операция делается методом лапароскопии. Лапароскопия- это наименее травматичный вид операционного вмешательства, врач делает три дырочки: две по бокам в подвздошных областях и одну в пупке. Затем через одну дырочку накачивают воздух, чтобы раздвинуть внутренние органы и дать инструменту место для движения, во вторую помещают камеру, которая выводит изображение на экран, а третья позволяет инструментам что либо делать внутри. Операция проходит достаточно быстро, а пребывание в стационаре, если это не осложненный случай с большой кровопотерей занимает всего около трех суток.
Существует еще менее травматичный метод – гистерофиброскопия, которую применяют только на маленьких – до 4 недель беременности. Этот метод заключается в том, что операция проводится через влагалище путем введения микроинструмена в полость матки, выведением изображения на экран и при наличии условий удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. После подобного вмешательства женщина может покинуть стационар на следующий или даже в этот же день.
Можно ли медикаментозно избавиться от внематочной беременности?
Существует препарат метатрексат, который вызывает выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость и дальнейшую его редукцию, но я не склонна его пропагандировать, так как очень часты случаи осложнений и неэффективности.
Чем грозит необнаруженная внематочная беременность, может ли она закончится летальным исходом?
Каковы последствия внематочной беременности?
Если обратиться к статистике, то очень часто она заканчивается бесплодием. Даже очень хорошо прооперированная труба в плане дальнейшей беременности через неё не перспективна. Часто в ней возникает повторная внематочная беременность, поэтому ряд моих коллег считает, что даже не разорвавшуюся маточную трубу надо удалять, так как в дальнейшем, лучше пусть её не будет, чем будет повторная внематочная беременность. Соответственно шансы забеременеть уменьшаются на пятьдесят процентов.
Показывают ли анализы внематочную беременность?
Анализ крови на бета ХГЧ внематочную беременность показывает практически в ста процентах случаев. Что касается тестов по моче, то их результаты могут быть неверны.
Сопровождается ли внематочная беременность месячными?
Это крайне интересный вопрос, так как и маточная и внематочная беременности могут сопровождаться менструацией, либо менструально-подобной реакцией, которая проходит в обычные дни вашего цикла.
У меня даже был случай, когда женщина на сроке около 30 недель с достаточно большим животиком пришла на прием и, по результатам обследования, оказалось, что у неё обычная маточная беременность, но при всем при этом, она менструировала каждый месяц в определенные сроки и поэтому о беременности никто не мог подумать.
Существуют ли какие-либо превентивные меры, помогающие избежать появления внематочной беременности?
В первую очередь очень важно избегать заражения какими-либо половыми инфекциями, ведь, как правило, спаечные процессы в трубах возникают после перенесенных венерических заболеваний, половых инфекций, воспалительных заболеваний придатков. Важно их вовремя вылечивать и не только антибиотиками, но и массивной физиотерапией, предотвращающей развитие спаек.
Так же важно сказать, что женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера, либо живущие с предохранением, постоянно посещающие гинеколога, наименее подвержены внематочным беременностям.