гемангиома подвздошной кости что это такое и лечение

Гемангиома подвздошной кости что это такое и лечение

1. Синонимы:
• Капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома, венозная гемангиома, ангиома, гистиоцитоидная гемангиома, ангиоматоз, кистозный ангиоматоз, скелетный гемангиоматоз, кистозная лимфангиэктазия, гемолимфангиоматоз
• Болезнь Горема (Gorham): болезнь исчезающей кости, болезнь фантомной кости, массивный остеолиз

2. Определения:
• Гемангиома: доброкачественное новообразование, сформированное кровеносными сосудами:
о Капиллярная гемангиома: обычно в теле позвонка
о Кавернозная гемангиома: обычно в плоских костях (свод черепа, подвздошная кость)
о Венозная и артериовенозная гемангиомы локализуются в костях крайне редко; обычно поражают мягкие ткани
• Лимфангиома: секвестрированная, изолированная лимфоидная ткань, выстланная лимфатическим эндотелием
• Ангиоматоз: диффузная инфильтрация кости или мягких тканей гемангиомами или лимфангиомами:
о Кистозный ангиоматоз: экстенсивное ангиоматозное поражение кости
• Массивный остеолиз (Болезнь Горема или болезнь исчезающей кости) рассматривается в спектре доброкачественных сосудистых новообразований

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Костные гемангиомы:
— Большинство костных гемангиом расположены центрально или эксцентрично:
Редко могут располагаться интракортикально, периостально и интраартикулярно
— Чаще всего поражаются тела позвонков:
Может распространяться с тела на задние элементы или, редко, происходить из задних элементов 33% позвоночных гемангиом носят мультифокальный характер
— Черепно-лицевые кости:
Свод черепа, обычно лобная или теменные кости
— Длинные трубчатые кости, чаще всего метафизы большеберцовой, бедренной и плечевой костей:
В редких случаях периостальная или интракортикальная гемангиома располагается в переднем отделе большеберцовой кости
о Ангиоматоз:
— Бедренная кость > ребра > позвоночник > кости таза > плечевая кость > лопатка и другие длинные кости
о Болезнь Горема: плечевая кость > нижняя челюсть

(Слева) Рисунок, аксиальная проекция: гемангиома тела позвонка с центральными массивными трабекулами. В аксиальной проекции эти трабекулы формируют рисунок в горошек, что довольно типично для подобного патологического очага. Рисунок: очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, однако гемангиома может распространяться на задние элементы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, визуализируется гемангиома с массивными трабекулами, формирующими типичный рисунок в горошек. Гемангиома полностью занимает тело позвонка. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим T1: классическая гемангиома тела шейного позвонка. Визуализируются признаки массивных низкоинтенсивных трабекул в структуре гиперинтенсивной жировой стромы.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется бревенчатый характер массивных вертикальных трабекул и гиперинтенсивность тела позвонка. Сигнал имеет типичные для гемангиомы характеристики в режимах Т1 и Т2. Изображение в режиме STIR не показано, однако для него характерно выпадение сигнала от жира и сигнал более низкой интенсивности от пораженною позвонка по сравнению с близлежащим позвонком. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция. Режим Т1: гемангиома полностью занимает тело позвонка. Отчетливо визуализируются массивные низкоинтенсивные трабекулы, однако патологический очаг менее заметен, чем большинство гемангиом, поскольку не содержит большого количества жира.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента становится понятно насколько может быть затруднена визуализация атипичного очага с малым количеством жира. Трабекулярный рисунок едва различим на фоне небольшого количества близлежащего жира. Более типичная гемангиома визуализируется в области межсуставной части дужки.

2. Рентгенография при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник:
о Литический очаг
о Может характеризоваться массивной («бревенчатой») трабекулярностью, которая визуализируется в виде плотной исчерчен ности
о Может быть многокамерным (по типу пчелиных сот)
о Может характеризоваться небольшой вспученностью
о Для гемангиом не характерны патологические переломы
о Прорыв кортикального слоя и мягкотканный компонент наблюдаются редко
• Поражение плоских костей может характеризоваться иными признаками:
о Значительное распространение
о Литический очаг с реактивным изменением кости по типу солнечной вспышки
о Поражение по типу пчелиных сот: криволинейная реактивная кость
о Поражение черепа в большей степени затрагивает внешнюю пластинку, чем внутреннюю
• Трубчатые кости:
о Очаг имеет литический характер или характеризуется массивной исчерченностью:
— Иногда сетчатый или по типу пчелиных сот
о Умеренно выраженное распространение
• Ангиоматоз: обширная локализованная область или широкое распространение скелетных очагов (кистозный ангиоматоз):
о Литический, экспансивный очаг с четкими, склеротическими краями
о Характер сетчатый или по типу пчелиных сот, кистозный
• Болезнь Горема:
о Литический, прогрессирующая деструкция кости:
— Кортикальный или губчатый; в результате может формироваться острый обрезанный внешний вид или изменения по типу высосанной конфеты
о По мере прогрессирования истинная кость может исчезнуть:
— Может распространяться через сустав

3. КТ при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник: массивная трабекуляция или изменения по типу ткани в горошек:
о Подчеркивается жировой стромой, характеризующейся низким затуханием
о КТ позволяет визуализировать признаки распространения на задние элементы или эпидурального масс-эффекта
• Кости свода черепа: дифференцированное поражение внешней и внутренней пластинок:
о Расширенное диплоитическое пространство
о Лучистый или по типу солнечной вспышки характер утолщенных трабекул (кость, сопряженная с сосудистыми каналами)
• Трубчатые кости: линейные и циркулярные утолщенные трабекулы визуализируются лучше, чем при рентгенографии:
о Периостальная или кортикальная гемангиомы в переднем отделе большеберцовой кости идентифицируются по ползучему характеру сосудистых каналов

4. МРТ при внутрикостной гемангиоме:
• Гемангиома:
о Низкоинтенсивная массивная трабекулярность во всех последовательностях
о Режим Т1: высокая интенсивность сигнала является классическим признаком:
— Интенсивность сигнала меняется, в зависимости от количества жировой ткани
о Режим Т2: высокоинтенсивный сигнал, обусловленный как жировой тканью, так и сосудистыми каналами
о Режим STIR: обычно низкоинтенсивный сигнал, подавляющий жировую строму
о Большинство патологических очагов накапливают контрастное вещество, однако с различной интенсивностью
• Ангиоматоз:
о В режиме Т1: сигнал от низкой до средней интенсивности
о Последовательности, чувствительные к жидкости: комбинированный сигнал низкой, средней и высокой интенсивности

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия: признаки меняются от фотопении до нормального и умеренного увеличения накопления:
о Для визуализации при сцинтиграфии размер очага должен превышать 2 см

(Слева) Рентгенография в косой проекции: патологический очаг крыла подвздошной кости с периостальной реакцией по типу солнечной вспышки. Такой характер периостальной реакции чаще всего наблюдается при гемангиомах черепа, но может встречаться и при любой другой локализации.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента реакция по типу солнечной вспышки отмечается в той части гемангиомы, которая распространяется на переднюю поверхность крыла подвздошной кости. В своем основании, в крыле подвздошной кости, патологический очаг имеет характер пчелиных сот. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента патологический очаг и его переднее расширение характеризуется сигналом более высокой интенсивности, однако в структуре очага визуализируются признаки низкоинтенсивной костной реакции.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: патологический очаг накапливает контрастное вещество и характеризуется низкоинтенсивной реакцией кости по типу пчелиных сот и солнечной вспышки. Экспансивный очаг окружен кортикальным слоем, мягкотканный компонент отсутствует. Подвздошно-поясничная мышца растянута и смещена кпереди и кнутри. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг, имеющий структуру по типу пчелиных сот. Обратите внимание на то, что наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя. В литературе часто описывается структура новообразования по типу солнечной вспышки, однако очаги по типу пчелиных сот могут встречаться чаще.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: резко очерченная экспансивная гемангиома, характеризующаяся структурой по типу пчелиных сот, обусловленной внутридиплоитическим утолщением трабекул. Наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя.

в) Дифференциальная диагностика внутрикостной гемангиомы:

1. Патологические очаги трубчатых костей:
• Маленький очаг трубчатой кости с отсутствием трабекулярного утолщения может имитировать аневризмальную костную кисту
• Протяженный очаг трубчатой кости может имитировать фиброзную дисплазию с легким распространением и истончением кортикального слоя
• Мультфокальные литические очаги имитируют другие патологические процессы:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие мультифокальные сосудистые опухоли

3. Кистозный ангиоматоз:
• Полиоссальная фиброзная дисплазия (ФД):
о Изменения по типу пчелиных сот и кистозная перестройка менее характерны для ФД
• Мастоцитоз:
о Как правило, более равномерный склероз
• Ранний полностью литический кистозный ангиоматоз без утолщения трабекул может имитировать другие литические полиоссальные заболевания:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие сосудистые костные поражения, включая ангиосаркому

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие изменения:
о При кистозном ангиоматозе возможно поражение внутренних органов кавернозными гемангиомами (60-70% случаев)
о Болезнь Горема: в 50% случаев травма в анамнезе
о Онкогенная остеомаляция прочно связана с сосудистыми новообразованиями; чаще всего с гемангиоперицитомой

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гемангиома:
о Мягкая, хорошо отграниченная красная опухоль
о Имеет строение по типу пчелиных сот с склерозированными костными трабекулами и рассеянными, наполненными кровью полостями
• Кистозный ангиоматоз:
о Крупные полости, выстланные серой мембраной
о Сообщающиеся кисты, разделенные массивными трабекулами

3. Микроскопия:
• Капиллярная и кавернозная гемангиома: тонкостенные, заполненные кровью сосуды, отграниченные слоем жировой ткани:
о Сосуды распространяются на костный мозг и окружают трабекулы
о Капиллярная гемангиома: мелкие сосуды, состоящие из плоского эндотелия, окруженного базальной мембраной
о Кавернозная гемангиома: растянутые, заполненные кровью пространства, выстланные плоским эндотелием, окруженным базальной мембраной
• Эпителиоидная гемангиома: крупные полиэдральные неопластические эндотелиальные клетки:
о Везикулярные ядра и обильная эозинофильная цитоплазма
о Строма: рыхлая соединительная ткань; может содержать смешанный воспалительный инфильтрат
• Ангиоматоз:
о Кровеносного или лимфатического сосудистого происхождения; иногда смешанного характера
о Гистологические признаки аналогичны капиллярной гемангиоме

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно случайная находка, особенно в позвоночнике
• Другие признаки/симптомы:
о Компрессия спинного мозга, боль, неврологические симптомы: редкие осложнения
о Боль на фоне компрессионного перелома и ассоциированной гематомы: редкое осложнение
о Пальпируемое опухолевидное образование, особенно в области черепа
о Ангиоматоз: в 65% случаев имеется поражение внутренних органов, может проявляться патологическим переломом

3. Течение и прогноз:
• Гемангиома:
о Отличный прогноз; симптоматическое течение встречается редко
о Поведение: соответственно сосудистой мальформации
о Прогрессирование в ангиосаркому- крайне редко
• Кистозный ангиоматоз: медленное прогрессирование и увеличение
• Болезнь Горема: быстрое разрушение кости:
о Может стабилизироваться, но репарация кости, обычно, выражена слабо

4. Лечение:
• Бессимптомные очаги лечения не требуют
• Симптоматические очаги:
о Эмболизация и резекция: низкая частота рецидивов
о Вертебропластика для дополнительной стабильности
о ± лучевая терапия

е) Список использованной литературы:
1. Rigopoulou A et al: Intraosseous hemangioma of the appendicular skeleton: imaging features of 15 cases, and a review of the literature. Skeletal Radiol. 41 (12):1525-36, 2012
2. Murphey MD et al: From the archives of the AFIP. Musculoskeletal angiomatous lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 15(4):893-917, 1995

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.4.2021

Источник

Доброкачественные образования костей

Современная классификация доброкачественных опухолей костей:

1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома

2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома

3) Гигантоклеточная опухоль

4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома

5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма

6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.

Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.

Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.

Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.

Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:

— остеома всегда солитарна,

— форма шаровидная, шиповидная,

— опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,

— корковый слой при остеоме не нарушен.

— контуры гладкие, ровные,

— губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.

Рентгенодиагностика компактной остеомы:

— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,

— опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.

Остеоид-остеома

— мужской пол поражается в 4 раза чаще,

— наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,

— локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,

— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,

Остеохондрома

— кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,

— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),

— опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.

— поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,

— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,

— рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,

— остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.

— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,

— в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,

— как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,

— чаще процесс двусторонний, но не симметричный.

— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,

— опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,

— наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,

— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,

— при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,

— нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,

— корковый слой неравномерен и местами утолщен,

— при хондроме поверхность кости шероховата.

Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)

— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,

— поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,

— одиночность и изолированность поражения,

— характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,

— опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,

— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,

— поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.

— корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,

— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.

— остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,

— краевой блюдцеобразный дефект,

— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,

— контуры дефекта резкие,

— патологические переломы в 12% случаев.

Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.

При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:

— вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,

— характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.

Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:

— вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,

— видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,

— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.

Фиброма

— вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,

— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,

— возможны патологические переломы.

Адамантинома

— одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,

— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,

— возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),

— очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,

— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).

Источник

Гемангиома тела позвонка

Поделиться:

Известие о гемангиоме тела позвонка очень часто вызывает тревогу и беспокойство по поводу своего здоровья. И это неудивительно, как-никак гемангиома — сосудистая опухоль. Однако в большинстве случаев эти тревоги напрасны, потому что лечить такую опухоль нужно не всем и не всегда.

Как выявляются гемангиомы?

В большинстве случаев гемангиомы никак не проявляются и обнаруживаются у каждого десятого как случайная находка при обследовании. Чаще всего эти доброкачественные опухоли встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника и расположены внутри тела позвонка.

Обычно гемангиомы выявляются при обращении к неврологу по поводу болей в спине. Назначается обследование — рентген, МРТ или КТ. В заключении часто описывается множество изменений позвонков (например, остеохондроз, остеофиты, грыжи), которые действительно могут быть причинами болей. И нередко в заключении к исследованию описывают гемангиому тела позвонка небольшого размера.

Читайте также:
Гемангиомы у детей

У далекого от медицины человека может закрасться страх, что все его боли — от этой загадочной и страшной опухоли. Порой этот страх поддерживается и врачами, которые сразу направляют пациента к нейрохирургу или онкологу без объяснения ситуации, «на всякий случай».

Какие симптомы при гемангиоме?

Чаще всего встречаются гемангиомы небольшого размера. Если у вас обнаружили такую гемангиому (менее половины тела позвонка поражено опухолью), то, скорее всего, никаких симптомов нет вообще.

Если опухоль большая и занимает более половины объема позвонка, то могут быть боли при подъеме тяжестей, длительном стоянии. Обычно такие боли проходят в покое. При осмотре врач может заметить болезненность при надавливании на поврежденный позвонок.

Большие гемангиомы тела позвонка опасны тем, что может развиться патологический перелом позвонка из-за нарушения его структуры опухолью. Обычно это происходит внезапно после нагрузки (например, после прыжка с высоты или подъема тяжестей). Компрессионный перелом чаще всего проявляется в виде болей и ограничения движений в спине.

Однако большинство гемангиом растут очень медленно или не растут вообще. Симптомы могут проявляться волнообразно, с периодами улучшений и обострений.

Очень редко встречаются гемангиомы, которые растут не в теле позвонка, а, например, в его дужках. Такое расположение может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. При этом чаще всего симптомы (слабость в конечностях, нарушение чувствительности, боли, недержание) развиваются довольно быстро.

Как лечить?

Если у вас опухоль небольшого размера и не беспокоит, то лечить не нужно. Нужно наблюдать. Обычно рекомендуют выполнять МРТ один или два раза в год. Если опухоль не растет, то в дальнейшем можно проводить обследование еще реже.

Если гемангиома занимает более половины тела позвонка или быстро растет, то может потребоваться лечение. На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения является «цементирование» опухоли — чрескожная пункционная вертебропластика.

Процедура довольно простая: под местным обезболиванием нейрохирург с помощью специальной иглы вводит в опухоль специальный цементирующий раствор. Это вещество полностью заполняет разрушенную опухолью часть позвонка и риск перелома значительно снижается. Уже на следующий день после процедуры боли значительно уменьшаются или проходят вовсе.

Как лечить не нужно

Наличие гемангиомы тела позвонка — относительное противопоказание к физиотерапии, массажу, мануальной терапии этой области позвоночника. Эти манипуляции могут привести к росту опухоли и даже к перелому позвонка. Если вы проходите курсы восстановительного лечения при болях в спине (особенно без назначения врача), то исследование позвоночника обязательно должно проводится до начала процедур.

Источник