гемангиома поджелудочной железы что это такое
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.
Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.
Причины
Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:
Симптомы и признаки
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.
Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:
В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:
Гемангиома поджелудочной железы что это такое
Ю. А. Степанова
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Степанова Юлия Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения
Для корреспонденции: Степанова Юлия Александровна – 117997 Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Институт хирур- гии им. А.В. Вишневского
Г. Г. Кармазановский
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Кармазановский Григорий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевых методов диагностики и лечения
Р. З. Икрамов
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Икрамов Равшан Зияевич – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №2
Д. В. Калинин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Калинин Дмитрий Валерьевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделом патологической анатомии
Е. Н. Солодинина
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Солодинина Елена Николаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургической эндоскопии
Е. В. Усова
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Усова Елена Валерьевна – аспирант отделения абдоминальной хирургии ния хирургической эндоскопии
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы
Введение
Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»
Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.
К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.
Причины
Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.
Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.
Симптоматика
Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.
Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.
Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.
Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.
Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.
Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.
Диагностика
Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.
Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.
Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.
Лечение
Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.
В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.
ГЕМАНГИОМА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Полный текст:
Аннотация
Гемангиома крайне редко локализуется в поджелудочной железе. В настоящее время при анализе баз данных PubMed, Scopus и eLibrary с1924 г. обнаружено 53 наблюдения гемангиомы поджелудочной железы. Преимущественно их выявляют у взрослых в возрасте от 30 до 79 лет, чаще у женщин. Диагностику гемангиомы поджелудочной железы можно осуществлять всеми методами лучевой диагностики. Диагностические критерии не отличаются от таковых при локализации гемангиомы в других органах. МРТ считается наиболее эффективным методом диагностики гемангиомы поджелудочной железы, поскольку без лучевой нагрузки позволяет эффективно диагностировать образование и уточнить фазу его развития. В статье приведены обзор литературы и собственное клиническое наблюдение.
Ключевые слова
Об авторах
Степанова Юлия Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения
Для корреспонденции: Степанова Юлия Александровна – 117997 Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Институт хирур- гии им. А.В. Вишневского
Список литературы
1. Lu Z.-h., Wu M. Unusual features in an adult pancreatic hemangioma: CT and MRI demonstration. Korean J. Radiol. 2013; 14 (5): 781–785.
2. Mundinger G.S., Gust S., Micchelli S.T., Fishman E.K., Hruban R.H., Wolfgang C.L. Adult pancreatic hemangioma: case report and literature review. Gastroenterol. Res. Pract. 2009; 15: 3831–3835. doi: 10.1155/2009/839730.
3. Le Borgne J., de Calan L., Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann. Surg. 1999; 230 (2): 152–161.
4. Ranström V. Haemangioma cavernosum pancreatis. Zentralblatt für Allgemeine Pathologie und Pathologische. 1939; 73 (2): 33–35.
5. Derom F., Ringoir S., Marlier R. Two cases of intraabdominal hemangioma: liver and pancreas. Acta Chir. Belg. 1960; 59: 172–182.
6. Colardyn F., Elewaut A., van de Velde E., Barbier F. Hemangioma of the pancreas. Tijdschrift voor Gastro-Enterologie. 1972; 15 (4): 260–267.
7. Mangin P., Perret M., Ronjon A. Hémangiome du pancréas. Journal de Radiologie. 1985; 66 (5): 381–384.
8. Dageförde J., Gmelin E., Otte M. Hämangioma of the pancreas. Fortschr Röntgenstr. 1991; 154 (3): 332–333.
9. Lazure T., Tebboune N., Ben Lagha N., Triller M.F., Pariente D., Fabre M. Pancreatic vascular tumours of childhood: a heterogeneous nosologic spectrum. Ann. Pathol. 2002; 22 (3): 226–229.
10. Chang W.-T., Lee K.-T., Yang S.-F. Cavernous hemangioma of the pancreas: report of a case. Pancreas. 2003; 26 (3): 310–312.
11. Vogel A.M., Alesbury J.M., Fox V.L., Fishman S.J. Complex pancreatic vascular anomalies in children. J. Pediatr. Surg. 2006; 41 (3): 473–478.
12. Xu Q., Wang C.F., Zhao P., Shan Y., Zhao D.B., Liu Q. The diagnosis and treatment of pancreatic cavernous hemangioma. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008; 88 (1): 28–30.
13. Lee J., Raman K., Sachithanandan S. Pancreatic hemangioma mimicking a malignant pancreatic cyst. Gastrointest. Endosc. 2011; 73 (1): 174–176. doi: 10.1016/j.gie.2010.07.038.
14. Naito Y., Nishida N., Nakamura Y., Torii Y., Yoshikai H., Kawano H., Akiyama T., Sakai T., Taniwaki S., Tanaka M., Kuroda H., Higaki K. Adult pancreatic hemangioma: A case report. Oncol Lett. 2014; 8 (2): 642–644.
15. Tebboune N., Lazure T., Fabre M., Pariente D. Pancreatic haemangioma in infancy: the place of radiology. Pediatr. Radiol. 2003; 33 (9): 621–623.
16. England R.J., Woodley H., Cullinane C., McClean P., Walker J., Stringer M.D. Pediatric pancreatic hemangioma: a case report and literature review. J. Pancr. 2006; 7 (5): 496–501.
17. Williamson J.M., Finch-Jones M., Pope I. Endoscopic ultrasonography allowing expectant management of pancreatic haemangioma. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2014; 96 (3): e1–2. doi: 10.1308/003588414X13814021678231.
18. Weidenfeld J., Zakai B.B., Faermann R., Barshack I., AvielRonen S. Hemangioma of pancreas: a rare tumor of adulthood. IMAJ. 2011; 13 (8): 512–514.
19. Takahashi K., Mulliken J.B., Kozakewich H.P., Rogers R.A., Folkman J., Ezekowitz R.A. Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood. J. Clin. Invest. 1994; 93 (6): 2357–2364.
20. Hibi M., Tokiwa K., Fukata R., Nakajima F. Obstructive jaundice in a child with pancreatic hemangioma. Pediatr. Surg. Int. 2005; 21 (9): 752–754.
21. Ringoir S., Derom F., Colle R., Mortier G. Hemangioma of the pancreas. Gastroenterol. 1961; 41 (1): 43–45.
22. Schulz A.S., Urban J., Gessler P., Behnisch W., Kohne E., Heymer B. Anaemia, thrombocytopenia and coagulopathy due to occult diffuse infantile haemangiomatosis of spleen and pancreas. Eur. J. Pediatr. 1999; 158 (5): 379–383.
23. Goldszmidt D., Pariente D., Yandza T., Dubousset A.M., Valayer J. Kasabach-Merritt syndrome with pancreatic hemangioma in an infant. Arch. Fr. Pediatr. 1993; 50 (7): 593–597.
24. Kasabach H.H., Merritt K.K. Capillary hemangioma with extensive purpura: report of a case. Am. J. Dis. Child. 1940; 59: 1063.
25. Hall G. Kasabach–Merritt syndrome: pathogenesis and management. Br. J. Haematol. 2001; 112 (4): 851–862.
26. Kobayashi H., Itoh T., Murata R., Tanabe M. Pancreatic cavernous hemangioma: CT, MRI, US and angiography characteristics. Gastrointest. Radiol. 1991; 16 (1): 307–310.
Гемангиома
Гемангиома(hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Гемангиома (hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.
Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.
Прогноз
Возможные последствия заболевания
Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.
Разновидности гемангиом
Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.
По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.
По локализации выделяют гемангиомы:
Почему появляются гемангиомы
Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:
У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.
Признаки гемангиомы и патогенез
Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.
Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.
Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.
Диагностика гемангиом
Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:
Как лечат гемангиомы
Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:
В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.
Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.